Чаще всего за медицинской помощью с жалобами на грыжевое выпячивание в паховой области обращаются мужчины старше 30 лет, работающие физически. В современной медицине герниопластика – рядовая операция, которая позволяет пациенту быстро вернуться к полной трудоспособности.
В идеальных условиях, герниопластика проводится для не ущемлённой грыжи — случаи, когда экстренное вмешательство не требуется. Так многократно снижается риск развития послеоперационных осложнений, а само хирургическое вмешательство проходит гораздо быстрее, затрагивается меньшее количество тканей.
Причины образования паховой грыжи
Наследственная предрасположенность к слабой мышечно-апоневротической оболочки в паховой области является основной причиной. Мышцы и фасции могут растягиваться, создавая возможность для содержимого брюшины выпасть через сформировавшийся дефект. Одной только генетической предрасположенности мало, для этого также требуется наличие дополнительных факторов, которые будут влиять на возможность формирования заболевания. Среди них выделяют:
- повышение внутрибрюшного давления;
- изменение состояния соединительной ткани фасции и растяжение мышц передней брюшной стенки.
При повышении внутрибрюшного давления оказывается дополнительная нагрузка на мышечно-апоневротический дефект, что приводит к формированию выпячивания.
К повышению внутрибрюшного давления могут приводить следующие факторы:
- тяжелая физическая работа;
- кашель;
- запоры и вздутие кишечника;
- длительный стаж курения;
- избыточный вес;
- недостаточное развитие мышечной ткани в области передней брюшной стенки
Симптомы
Основной симптом — появление выпячивания в паховой области. Изначально это небольшое выпирающее наружу уплотнение, которое вправляется самостоятельно. При выпадении содержимого брюшины появляется боль, интенсивность которой зависит от объема выпячивания, степени зажатия тканями, составляющими грыжевые ворота.
Важный симптом, говорящий о необходимости проведения оперативного лечения – появление выпячивания при физической нагрузке с характерным болевым синдромом. С каждым случаем выпадения грыжевого содержимого увеличивается риск развития ущемления. Это состояние, при котором самопроизвольное вправление невозможно и требуется экстренное хирургическое вмешательство.
О развитии ущемленной грыжи говорят следующие симптомы:
- резкая боль в покое, многократно усиливающаяся при минимальной физической нагрузке;
- отсутствие самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания;
- развитие диспепсических симптомов, связанных с повреждением кишечника (тошнота, рвота, диарея).
Противопоказания к грыжесечению
Противопоказания к герниопластике делятся на абсолютные и относительные. При абсолютных проведение оперативного вмешательства противопоказано в целом, при относительных присутствует повышенный риск осложнений, но хирургическое лечение возможно на усмотрение лечащего врача.
При не ущемлённой паховой грыже абсолютными противопоказаниями являются:
- пожилой возраст при наличии тяжелой коморбидной хронической патологии;
- терминальные стадии хронической почечной недостаточности;
- цирроз печени;
- беременность;
- запущенные онкологические заболевания;
- варикозное расширение вен пищевода;
- стадия декомпенсации сахарного диабета.
При ущемлении паховой грыжи оперативное вмешательство требуется незамедлительно, поскольку при развитии некроза петлей кишечника и части брюшины, выпавших через грыжевые ворота, возможен летальный исход.
Техника и этапы операции
Герниопластика представляет собой хирургическую процедуру, направленную на восстановление анатомического положения органов и усиление области слабых мышц, отвечающих за удержание органов на месте. Перед началом операции каждый пациент проходит всеобъемлющее медицинское обследование, включая прием у терапевта, анализы крови и другие необходимые тесты для оценки общего состояния здоровья.
Следующим этапом является введение анестезии. В большинстве случаев предпочтение отдается общей анестезии, хотя в определенных обстоятельствах, исходя из состояния здоровья пациента и рекомендаций анестезиолога, может быть выбрана региональная анестезия. Во время операции хирург делает небольшой разрез в паховой области, удаляет грыжу и возвращает органы на их первоначальное место. Далее, слабую мышечную область укрепляют с помощью специальной синтетической сетки, что предотвращает возникновение заболевания в будущем. После операции разрез зашивается и на него накладывается стерильная повязка. Все эти действия обычно занимают от одного до двух часов.
Рекомендации в послеоперационный период
Восстановление после герниопластики зависит от общего состояние здоровья пациента, объема операционного вмешательства, соблюдения послеоперационных рекомендаций.
После окончания хирургической манипуляции пациент остается под наблюдением медицинского персонала в стационаре. В течение этого времени врачи контролируют общее состояние пациента, оценивают его реакцию на лекарственные препараты и отслеживают заживление швов.
Однако уход за собой не заканчивается с выпиской из больницы. После возвращения домой пациенту потребуется регулярный прием у специалиста для контроля заживления шва и предотвращения возможных осложнений.
Боль после операции - нормальное явление, и для ее облегчения могут быть назначены анальгетики. Важно строго следовать инструкциям врача по приему этих препаратов, чтобы минимизировать побочные эффекты.
Важной частью реабилитации является соблюдение рекомендаций по ограничению физической активности: любая нагрузка запрещена в первые 14 дней. При восстановлении организма в нормальном темпе, по истечению 2-х недель, врач назначит легкие упражнения для укрепления мышц.
Для ускорения реабилитации назначается курс массажа (разрешено начинать не ранее, чем через две недели после операции). Действия должны выполняется квалифицированными специалистами с соответствующим образованием. Цель: восстановление кровообращения в мышцах и нормализация работоспособности кишечника.
Некоторым пациентам врач может назначить ношение бандажа, который отводит нагрузку с пресса, не допуская растяжения мышц.
Также важной рекомендацией является отказ от курения. Так как дым может спровоцировать кашель, что может повлечь расхождения швов.
Рацион питания должен быть сбалансированным и питательным, с достаточным количеством белка для поддержания заживления тканей и восстановления мышц.
Автор статьи: Орловский Юрий Николаевич. Доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК. Стаж работы с 2008 года. Окончил БГМУ. Пуюликует работы на платформах Termedia, Science Publishing Group sciencepublishinggroup.com, HPB www.hpbonline.org и т.д.