Тремор

Тремор – непроизвольное и ритмичное дрожание частей тела, как правило с вовлечением кистей рук, головы, лица, голосовых связок, туловища и ног. Это может быть симптомом различных заболеваний – например, болезни Паркинсона, инсульта, травмы головы.

Редкие эпизоды хотя и мешают, но не ухудшают качество жизни пациента. При прогрессировании заболевания, частота и интенсивность приступов увеличивается. Качество жизни больного с тремором ухудшается, он требует постоянно ухода. При появлении первых повторяющихся эпизодов нужно срочно обратиться к врачу, выявить причину такого состояния. По МКБ-10 патологии присвоен код G25.

Причины

Основная причина тремора – это сокращения мышечной ткани, вызванные задержкой корректирующих сигналов, поступающих в мозг от внешних источников, органов чувств. Тело пытается компенсировать дисбаланс, начинают дрожать конечности. При сильном волнении он может усиливаться.

Причины дрожания конечностей:

• Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм – хроническое нейродегенеративное заболевание, при котором клетки мозга, производящие нейромедиатор дофамин, отмирают. Вызывает дрожание конечностей, ригидность мышц, проблемы с координацией. Заболевание неизлечимо, на термальных стадиях пациент не может себя обсуживать, двигательные функции угасают, интеллектуальные могут сохраниться.
• Эссенциальный тремор – часто встречается, может быть врожденным. Проявляется во время движения, при попытках выполнить точные задачи, написать свое имя или удержать предмет.
• Тиреотоксикоз – тремор является классическим признаком избыточной функции щитовидной железы. Проходит после нормализации уровня тиреоидных гормонов.
• Алкогольный тремор – развивается на 3 и 4 стадии зависимости. Причиной является хроническая алкогольная интоксикация, гибель клеток мозга. При полном отказе от спиртного частота приступов снижается, но полностью они не прекращаются.
• Побочный эффект некоторых лекарственных препаратов – проходит после их отмены.
• Неврологические нарушения – часто дрожание конечностей появляется при рассеянном склерозе, инсульте.
• Стресс, повышенная тревожность – вызывают временный тремор. После нормализации состояния проходит без дополнительного лечения.

Точную причину может установить только врач. Если у вас дрожат конечности (даже кратковременно и редко), появились любые другие подозрительные симптомы, то обращайтесь за медицинской помощью.

Разновидности и степени тремора

Существует 2 большие группы треморов – в состоянии покоя (при этом мышцы расслаблены) и в движении (пациент пытается выполнить действие). Они отличаются по причинам, проявлениям, дополнительной симптоматике.

Классификация треморов:

• Физиологический – могут дрожать губы, руки, любые части тела. Он не ощущается человеком. Возникает под действием стресса, интоксикации, при синдроме отмены (алкоголь, определенные лекарственные средства). Проходит после прекращения действия раздражителя.
• Эссенциальный – распространенный тип. Он проявляется при движении, усиливается при выполнении точных задач. Например, во время письма или работы с мелкими предметами. Может постепенно усиливаться, но не вызывает ригидности мышц как при паркинсонизме. Эссенциальный тремор часто наследуется. Дебют диагностируют в любом возрасте, но чаще всего развивается у пациентов старше 40 лет.
• Паркинсонический тремор – типичный симптом болезни Паркинсона. Проявляется медленной и ритмичной дрожью, начиная с одной конечности. При движении прекращается. Может быть симптомом болезни Паркинсона, других заболеваний, которые сопровождаются синдромом паркинсонизма. При этом вовлекаются ноги, губы, крайне редко – голова.
• Кинетический тремор – возникает при выполнении каких-либо движений и может включать в себя различные части тела.
• Психогенный тремор – вызван стрессом, тревожностью или психологическими факторами. Обычно он исчезает в состоянии покоя и усиливается при намеренном выполнении движений.
• Смешанный (рубальный, Холмса) – некоторые пациенты могут испытывать комбинацию различных видов тремора.
• Постуральный – проявляется при изменении положения тела, например, при стоянии или сидении.
• Гиперкинетический тремор – различные виды дрожания при атаксии (нарушение координации движений) и дискинезии (непроизвольные движения).
• Невропатическая форма – тремор, который возникает при различных полинейропатиях. Часто сопровождает наследственную форму моторно-сенсорной невропатии I типа, является осложнением сахарного диабета, уремии.

Степени

Оценка степени тремора проводится врачом в ходе клинического обследования. Одним из распространенных методов является использование шкалы Фантини. Степени дрожания и их описание представлены в таблице.

Для оценки степени тремора врачи проводят измерение амплитуды, частоты и других характеристик дрожания. Она изменяется со временем и под воздействием лечения. Поэтому врачи регулярно проводят оценку и коррекцию терапии с учетом текущей симптоматики.

Заболевания, способствующие появлению дрожания конечностей

Дрожание конечностей может быть симптомом различных патологий и состояний. Заболевания, которые сопровождаются тремором:

• Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм.
• Тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз.
• Почечная, печеночная недостаточность.
• Нейропатия – диабетическая, алкогольная, уремическая, порфирийная.
• Опухоли головного мозга, феохромацитома.
• Инсульт.
• Дегенеративные процессы в мозжечке, прочих участках мозга.
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Множественный склероз – аутоиммунное заболевание, повреждающее оболочки нервов.

Если появился тремор, то нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Без определения причины патологии полное восстановление функций организма невозможно.

К какому врачу обратиться?

Первый шаг – посещение терапевта, который оценит общее состояние здоровья, направит к узкому специалисту. Лечением тремора занимаются врачи следующих специальностей:

• невролог;
• нейрохирург – если дрожание связано с хирургическими вмешательствами на органах нервной системы;
• ревматолог – если тремор вызван ревматическими заболеваниями;
• эндокринолог – если выявлены проблемы со щитовидной или паращитовидной железой, другими эндокринными заболеваниями.

Методы диагностики

Для диагностики дрожания конечностей используют различные методы. Задача врача – выявить причину патологии и разработать план лечения.

Обследование при треморе:

• Клинический осмотр – врач проведет общий осмотр, проведет анализ симптомов, изучит анамнез пациента.
• Неврологическое обследование – для оценки координации, силы мышц, рефлексы и других функций нервной системы.
• Анализ крови – для оценки уровня электролитов, сахара в крови, функции щитовидной железы, на токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов, ртуть, пестициды), тестирование на гормональные нарушения.
• Исследование функции щитовидной железы – УЗИ, анализ крови на тиреоидные гормоны, уровень кальция в организме, осмотр у эндокринолога.
• МРТ, КТ головного мозга – позволяет выявить дегенеративные процессы, кровоизлияния или закупорку при инсультах, травмы. Обязательно проводятся, если состояние больного быстро ухудшается, тремор возник внезапно, состояние пациента свидетельствует о наличии новообразований в головном мозге.
• Электромиография (ЭМГ) и нервно-мышечная электрофизиология – для оценки электрической активности мышц, проводимости и состояния нервных волокон.

Каждый случай уникален, и конкретные методы диагностики выбирает врач. Обследование повторяют через некоторое время. Это позволяет провести коррекцию лечения при необходимости.

Лечение

Методы лечения зависят от причины дрожания конечностей, вида патологии. После диагностики врач разработает план ведения пациента. При необходимости его корректируют.

Общие методы терапии:

Лечение основного заболевания.

Если дрожание вызвано болезнью Паркинсона, склерозом, другими неврологическими или общесистемными патологиями, то в первую очередь проводится коррекция состояния пациента. В некоторых случаях тремор проходит самостоятельно.

• Фармакотерапия – бета-блокаторы, антиконвульсанты, препараты, повышающие уровень дофамина, инъекции ботулотоксина А. Подбирается строго индивидуально.
• Физиотерапия и ЛФК, электростимуляция мышц – улучшают координацию и контроль над мышцами
• Коррекция стиля жизни – пациент должен избегать стрессовых факторов, исключить вредные привычки, лекарственные препараты, которые вызывают подобные побочные эффекты.
• Хирургические методы – применяются крайне редко при тяжелых формах дрожания конечностей, неэффективности медикаментозной терапии. В этом случае проводится операция по глубокой стимуляции мозга.

При психогенном дрожании, повышенной тревожности, применяется когнитивно-поведенческая терапия, прием «увлечение тремора», когда пациент выполняет какие-либо действия непораженной конечностью. Рекомендации по каждому виду патологии смотрите в таблице.

Лечение подбирают индивидуально. Оно длительное, врач наблюдает за состоянием пациента и проводит коррекцию назначений.

Осложнения

Осложнения дрожания конечностей зависят от его причины, качества лечения основного заболевания. Неконтролируемый тремор влияет на качество жизни пациента и может вызвать следующие осложнения:

• Снижение качества жизни – трудности в выполнении повседневных задач, при письме, одевании, во время еды.
• Социальная изоляция – пациенты избегают общественных мероприятий из-за страха негативной реакции окружающих. Это приводит к ухудшению психологического благополучия.
• Повышен риск травм – ушибов, ссадин и переломов
• Психологические проблемы – у пациентов наблюдается стресс, повышенная тревожность, развивается депрессия, что усугубляет физические симптомы, усложняет лечение.
• Проблемы со сном.
• Ухудшение контроля над мышцами делает пациентов менее самостоятельными, что требует помощи для выполнения повседневных задач.

Нужно регулярно приходить на осмотр к врачу, следить за течением заболевания, корректировать лечение. Раннее обращение за медицинской помощью и правильное управление симптомами снижают риск осложнений и улучшают качество жизни пациента.

Профилактические меры

Профилактика дрожания конечностей зависит от его причины. Дрожание – это следствие различных заболеваний и меры профилактики также могут варьироваться. Общие рекомендации, которые уменьшат риск развития патологии и улучшают общее состояние пациента:

• Ведите здоровый образ жизни, включая правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от вредных привычек, курения и избыточного употребления алкоголя.
• Поддерживайте нормальный вес, поскольку ожирение увеличивает риск развития заболеваний, связанных с дрожанием.
• Умеренные физические нагрузки – прогулки, ЛФК, любые занятия, которые способствуют активности и не вызывают неприятных эмоций, стресса. Учитывайте основное заболевание.
• Проходите регулярные медицинские обследования.
• Разработайте стратегии управления стрессом, занимайтесь медитациями, йогой, релаксационными практиками.
• Ограничьте потребление кофеина, поскольку это может усиливать некоторые виды тремора.

Если выявлено кое-либо заболевание, следуйте рекомендациям врача относительно лечения и управления симптомами. Избегайте травм, контактов с токсинами, особенно если у вас есть дрожание.

Для более точных рекомендаций обращайтесь к врачу – в клинике «Золотое Сечение Мед» ведут прием врачи-терапевты и неврологи с большим стажем работы. Регулярные консультации помогут выявить заболевания на ранних стадиях и принять необходимые меры.