Каждый кардиолог со стажем хотя бы раз сталкивался с картиной: пациент поступает по скорой с жалобами, которые ничего общего с сердцем не имеют, а на ленте ЭКГ — острая ишемия. Инфаркт миокарда коварен тем, что умеет притворяться чем угодно: от расстройства ЖКТ до зубной боли.
По статистике, около 20% пациентов погибают вне госпиталя и ещё 15% — уже в стационаре. Во многом из-за того, что нетипичная симптоматика сбивает с толку и самого больного, и врача.
Для государственных больниц и частных клиник Минска эта проблема актуальна круглогодично. Пациент не вызывает скорую, потому что не верит, что происходящее серьёзно. Теряются те самые первые часы, когда кровоток ещё можно восстановить и предотвратить необратимые изменения.
Что такое инфаркт миокарда
Это острый некроз участка сердечной мышцы, вызванный прекращением кровотока в бассейне одной из коронарных артерий. Чаще всего причина — разрыв атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом. Участок, оставшийся без кислорода, погибает. Чем шире зона поражения, тем тяжелее последствия — вплоть до кардиогенного шока, разрыва стенки миокарда и фатальных аритмий.
Развитие инфаркта напрямую зависит от скорости восстановления перфузии. Если кровоток удаётся вернуть в первые 90–120 минут («золотое время»), площадь некроза можно свести к минимуму.
Вмешательство возможно как чрескожное (ЧКВ, стентирование), так и фармакологическое (тромболизис). Но проблема в том, что при нетипичной симптоматике человек не считает происходящее критичным. Вызывает скорую через час, а иногда на следующий день. Каждые 30 минут задержки — это примерно 10% потерянного функционального объёма левого желудочка, и этот ущерб необратим.
Типичное проявление инфаркта
Классическая картина знакома даже далёким от медицины людям: давящая, жгучая боль за грудиной, отдающая в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть. Она не снимается нитроглицерином. Нарастает, сопровождается страхом смерти, холодным потом, одышкой. Пациент хватается за грудь, бледнеет, мечется, не находит удобного положения.
Но так выглядит далеко не каждый случай. У трети больных развитие инфаркта отклоняется от привычного сценария. Причина тому — индивидуальные особенности организма:
- пожилой возраст (старше 70 лет) — снижена болевая чувствительность, клиника стёртая;
- молодой возраст (25–40 лет) — атипичная локализация боли из-за нестандартного места ишемии;
- повторные инфаркты — мышечные волокна замещены соединительной тканью, боль притупляется;
- хронические заболевания: ХСН, сахарный диабет, распространённый кардиосклероз;
- хронический алкоголизм — искажает восприятие симптомов.
Наиболее частые маскировки инфаркта
Нетипичные симптомы можно разделить на несколько групп в зависимости от зоны их возникновения.
Абдоминальная маска
Абдоминальный инфаркт миокарда — одна из самых коварных масок. Пациент жалуется на боль в подложечной области, тошноту, рвоту, изжогу, икоту, порой — диарею. Врачи скорой и приёмного покоя сначала подозревают острый панкреатит, язву или пищевое отравление. Человек может принять антациды, спазмолитики — и не получить облегчения.
Ключевые подсказки для правильного диагноза:
- связь боли с физической или эмоциональной нагрузкой;
- отсутствие напряжения брюшной стенки;
- нарастание интенсивности боли;
- падение АД;
- возраст из группы риска.
Астматическая маска
Самый частый среди атипичных вариантов. Его ещё называют «инфарктом, который слышно». Нарастает удушье, сухой кашель, свист при дыхании, вплоть до отёка лёгких с пенистой розовой мокротой.
Приступ чаще возникает ночью. Больной садится, тянется к окну за воздухом. Кожа бледная, холодная. Наблюдается потливость, паника. Ингалятор при бронхиальной астме здесь не помогает, а время уходит.
Эта форма особенно характерна для пожилых с многолетней патологией сердца — гипертонической болезнью, крупноочаговым кардиосклерозом после ранее пережитых инфарктов. Соединительная ткань, заместившая миокард, не даёт болевого сигнала и не способна противостоять нарастающей ишемии. Прогноз при этом варианте наиболее неблагоприятный — большой процент случаев заканчивается летально.
Аритмическая маска
Инфаркт маскируется под нарушение ритма: мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия, АВ-блокады, вплоть до фибрилляции желудочков.
Область ишемии или некроза сопряжена с проводящими путями сердца. Возникают эктопические очаги возбуждения, которые и сбивают ритм. Сложность диагностики в том, что расстройства ритма прячут стандартные электрокардиографические признаки, поэтому даже ЭКГ не всегда сразу подтверждает диагноз. Требуется многократная регистрация в динамике, а в ряде случаев — эхоКГ и тропониновый тест.
Цереброваскулярная маска
Эта форма напоминает инсульт:
- головокружение;
- головная боль;
- «мушки» перед глазами;
- нарушенная речь, заторможенность или, наоборот, возбуждение;
- кратковременная потеря сознания;
- слабая чувствительность в руках и ногах.
Если пациент в сознании, он может указать на боль за грудиной наряду с неврологической симптоматикой. Но иногда боль отсутствует или появляется лишь после того, как человек приходит в сознание. Отличить инфаркт от инсульта поможет только ЭКГ, причём оба состояния могут развиваться параллельно.
Безболевая маска
Самая страшная форма. Диабетики с автономной нейропатией не ощущают боли совсем. Единственные маркеры:
- резкая слабость;
- ощущение «разбитости»;
- холодный пот;
- беспричинная тревога;
- перепады давления;
- снижение аппетита;
- расстройство сна.
Атипичная локализация боли
Отдельная категория — инфаркты с крайне необычной болевой проекцией. Боль возникает там, где её совсем не ждут: правое плечо, шея, локтевой сустав, пальцы, позвоночник, лицо, зубы.
Стоматолог при осмотре не находит кариеса или пульпита, невролог грешит на невралгию тройничного нерва, а боль не проходит. Она разлитая, не локализуется в одном конкретном месте и часто сопровождается онемением. Спасти жизнь в таком случае могут только опыт врача и вовремя сделанная ЭКГ.
На что обратить внимание, даже если «явно не сердце»:
- боль в эпигастрии, не связанная с приёмом пищи и усиливающаяся при нагрузке;
- внезапная одышка без температуры и предшествующей простуды;
- необъяснимая слабость, потливость, чувство страха без видимой причины;
- разлитая боль в нижней челюсти, шее, зубах — не локализующаяся в одном зубе;
- обморок у пожилого пациента — всегда повод немедленно сделать ЭКГ.
Сердечная мышца не прощает задержек. Маскировка инфаркта под несердечное заболевание — это упущенное «золотое время», которое нельзя отмотать назад. Не существует слишком банального повода сделать ЭКГ. При любом внезапном, непривычном и тяжёлом симптоме, который не снимается обычными средствами, лучше перестраховаться и вызвать скорую. Скажите диспетчеру ключевые слова: «боль в груди», «подозрение на инфаркт».
Некроз необратим — восстановить погибший миокард нельзя. Но чем раньше поставлен правильный диагноз, тем больше шансов сохранить сердце работоспособным, а человека — живым.
Самое лучшее лечение инфаркта - его профилактика. Для этого необходимо регулярно посещать кардиолога. В медицинском центре «Золотое сечение» работают врачи с многолетним стажем и настоящие профессионалы своего дела. Для записи к кардиологу в городе Минск оформите заявку на сайте и мы свяжемся с вами в ближайшее время.