Туберкулёз

Содержание:

• Этиология
• Источники и способы инфицирования
• Клинические симптомы
• Классификация, стадии
• Диагностика туберкулёза легких
• Лечение
• Меры профилактики

Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни пациента. В нашей стране показатели заболеваемости и смертности снижаются с каждым годом, но ситуация все еще остается сложной. Практически все больные получают необходимое им лечение, но полного клинического выздоровления удается добиться только в 69% случаев.

Если комплексное лечение туберкулеза не проводится, вероятность летального исхода составляет до 50%. По данным ВОЗ от этой болезни в мире ежегодно погибает свыше 3 млн. человек.

Этиология

Возбудитель туберкулеза (чахотки) — бактерия Mycobacterium tuberculosis complex. Она была впервые выделена в 1882 г. Р. Кохом, поэтому ее называют палочкой Коха. Возбудитель отличается высокой устойчивостью к внешним факторам.

При температуре 23 °C во влажном месте, экранированном от солнечного ультрафиолета, палочка сохраняет жизнеспособность в течение 7 лет. В затемненном, но сухом месте микобактерия живет в течение 1 года, а на свету — около 2 месяцев.

В почве палочка сохраняет активность полгода, в воде — 5 месяцев, а в некипяченом молоке — порядка двух недель. Она переносит высушивание и нагревание. Бактерия погибает при облучении ультрафиолетом и воздействии перекисью водорода или хлорсодержащими антисептиками. УФ-излучение убивает микобактерию за 5 минут, а при кипячении микобактерии гарантированно уничтожаются в течение 45 минут.

При нарушении роста микобактерия может принимать полиморфную L-форму с низкой метаболической активностью. Такие палочки не вызывают острого процесса, поэтому особой опасности для нас не представляют.

Источники заражения и способы передачи инфекции

Инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Возможен также алиментарный путь заражения; палочка может передаваться через молоко и яйца, но в этом случае концентрация возбудителя должна быть намного больше, чем при воздушно-капельной передаче.

Важно: Источником инфекции может стать животное. Помимо человеческой палочки Коха есть птичья и бычья микобактерии. Бычья форма вызывает развитие внелегочных форм заболевания.

Возбудитель может передаваться вертикальным путем — от больной матери плоду, минуя плацентарный барьер. Иногда отмечается контактное инфицирование через слизистую оболочку века и глазного яблока (конъюнктиву) или поцарапанную кожу.

Клинические симптомы туберкулеза

Теоретически заразиться может любой, но больше всего рискуют люди, часто контактирующие с больным активной формой, например — родственники. В группе риска также дети и лица со вторичным иммунодефицитом, в т. ч. ВИЧ-инфицированные, не принимающие антиретровирусные препараты. В этой группе также входят диабетики и онкологические больные.

Факторами риска являются неполноценное питание (с нехваткой животных белков) и курение;

Важно: В группу риска по туберкулезу входят лица, находящиеся в местах лишения свободы или ведущие асоциальный образ жизни (например, бездомные).

Туберкулезный процесс прогрессирует у людей, находящихся на диализе вследствие почечной недостаточности. Высок риск и у больных, принимающих после трансплантации препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Снижению иммунитета способствуют депрессивное состояние и хронические стрессы.

Для ранних стадий типично бессимптомное течение процесса. По мере прогрессирования общее состояние ухудшается, но специфических признаков нет.

Симптомы туберкулеза:

• быстрая утомляемость;
• общая слабость;
• ухудшение аппетита;
• снижение массы тела (при нормальном питании);
• гипергидроз (повышенная потливость в ночное время);
• бледность кожных покровов в сочетании с гиперемией (болезненным румянцем) щек;
• долго не спадающая субфебрильная температура (37-37,5 °С).

Обратите внимание: Лихорадка появляется вечером, а также при психоэмоциональной или физической нагрузке. Повышение температуры сопровождается появлением специфического блеска в глазах.

Для легочной формы характерен кашель, сила и продолжительность которого возрастает по мере прогрессирования патологического процесса. Вначале он приступообразный и непродуктивный, но потом появляется мокрота желтовато-зеленого цвета. Если терапию не начать вовремя, пораженные участки легких распадаются с образованием многочисленных полостей-каверн. О кавернозной стадии свидетельствует примесь крови в мокроте.

При туберкулезе ЦНС признаки интоксикации организма дополняются инсомнией в ночное время, цефалгией и патологической напряженностью мускулатуры затылочной области.

Поражение органов желудочно-кишечного тракта проявляется диспепсическими расстройствами, болевым синдромом в абдоминальной области и присутствием крови в стуле. Туберкулез костей и суставов имеет те же признаки, что и артриты; поражение костных структур может стать причиной патологических переломов.

Поражение почек проявляется опоясывающими болями в пояснице и гематурией. Для туберкулеза кожи характерно появление под эпидермальным слоем узелков плотно-эластичной консистенции. Они растут и лопаются с появлением творожистого содержимого.

Классификация и стадии

Легочная форма диагностируется наиболее часто, однако процесс нередко затрагивает и другие структуры. Встречаются туберкулезные поражения кожи, суставов, костей, брюшины, органов урогенитальной системы, ЖКТ, лимфоузлов, почек, глаз и структур центральной ЦНС (в частности —оболочек головного мозга).

Заболевание имеет несколько стадий развития. Их три:

• первичная;
• латентная (скрытая);
• активная.

В клинической практике принято различать открытую и закрытую формы. Открытая отличается высокой контагиозностью, т. е. больной может заразить другого человека. Возбудитель обнаруживается в анализах мокроты и стула. При закрытой форме заболевания пациент не опасен для контактирующих с ним людей.

Первичное инфицирование появляется, когда палочка проникает в легочные ткани, минуя защитные барьеры. Возбудитель поглощается макрофагами альвеол и размножается. Макрофаги с бактериями могут с током крови разноситься по организму, однако даже при слабом иммунитете этого не происходит.

Рост и воспроизведение микобактерий подавляется в течение трех недель при нормальной напряженности иммунитета. Воспалительные очаги трансформируются в гранулемы, в которых бактерия сохраняет жизнеспособность несколько лет. Если уровень иммунной защиты высок, туберкулезный процесс так и останется неактивным.

Активная стадия развивается через 2 года после инфицирования, но при высоком уровне клеточного иммунитета заболевание может манифестировать спустя десятилетия.

Различают следующие формы туберкулеза:

• туберкулема (доброкачественное новообразование);
• латентный;
• очаговый;
• милиарный;
• инфильтративный;
• диссеминированный;
• кавернозный;
• фиброзно-кавернозный;
• цирротический.

Отдельно рассматривается казеозная пневмония.

Диагностика туберкулеза легких

Для выявления легочной формы болезни все граждане должны ежегодно проходить флюорографию. Пациентам младше 18 лет проводится туберкулиновая проба (Манту). Квантифероновый и диаскиновый анализы крови показывают наличие инфекции, как и T-SPOT тест. Исследование мокроты с полимеразно-цепной реакцией (ПЦР) позволяет выявить активную форму заболевания.

При рентгенологическом обследовании выявляется наличие инфекционных очагов как в легких, так и в других органах. Для уточнения данных терапевт, фтизиатр или пульмонолог направляет пациента на компьютерную томографию.

Для верификации диагноза необходим посев промывных вод желудка, мокроты или отделяемого из подкожных узелков. Дополнительно проводится бронхоскопия и забор биоптата из регионарных лимфатических узлов.

Лечение

«Захваченный» на ранних стадиях туберкулез можно вылечить с помощью комбинированной антибиотикотерапии. Пациенту показан прием сразу 4-5 средств, т. к. микобактерии мутируют и становятся резистентными к некоторым лекарствам. Лечение проводится по индивидуально составленной фтизиатром схеме.

Наиболее эффективными считаются в частности изониазид, стрептомицин и рифампицин — это т. н. препараты первого ряда. Ко второму относятся, например, ципрофлоксацин, этионамид, офлоксацин и циклосерин.

Лечение открытой формы проводится в условиях стационара (туберкулезного диспансера). При кавернозной форме показана операция, в ходе которой пораженные участки легкого удаляют.

Активная медикаментозная терапия помогает добиться перехода открытой формы в закрытую примерно за 6 месяцев. За это время первичные очаги заживают. Для полного выздоровления требуется 1 год и больше.

Важно: На время активной терапии туберкулеза следует исключить употребление алкогольных напитков и курение.

Помимо фармакотерапии пациентам показаны физиопроцедуры, дыхательная гимнастика и прием вспомогательных средств для повышения иммунитета. Диетотерапия предполагает употребление достаточного количества мясных продуктов, кисломолочных изделий, а также свежих фруктов и овощей. В период реконвалесценции рекомендуется продолжить терапию в специальных санаториях.

Контактным людям, находившимся в туберкулезных очагах, проводится химиопрофилактика. Она предполагает курсовую терапию специфическими препаратами до 2 раз в год. Профилактический прием лекарств сводит вероятность активного заболевания к нулю.

Прогноз достаточно благоприятный. При ранней диагностике и адекватном лечении туберкулез излечим.

Профилактика

На пораженных областях органов формируются рубцы. Палочка Коха имеет свойство сохраняться в гранулемах, поэтому при уменьшении напряженности иммунитета не исключено рецидивирование процесса. Все без исключения бывшие пациенты туберкулезного диспансера должны периодически проходить обследование.

Малышам еще в роддоме проводится прививка БЦЖ. Для профилактики туберкулеза взрослым нужно отказаться от курения, избегать прочих интоксикаций, правильно питаться и регулярно проходить диспансеризацию.

Большое значение имеют дозированные физические нагрузки, закаливание, занятия спортом и соблюдения рационального режим труда и отдыха. Не рекомендуется длительное время находиться с больным в плохо проветриваемом помещении.

Заболеваемость туберкулезом зависит от качества жизни, социальных и экономических факторов. Если в организм попала палочка Коха, у здорового человека вероятность заболеть составляет не более 10%. Туберкулез опасен, но полностью излечим при условии своевременно начатого лечения.

При обнаружении у себя симптомов заболевания, рекомендуем обратиться за консультацией терапевта. При ранней диагностики и лечении, прогноз для больных благоприятный.

Источники:

• https://medlineplus.gov/tuberculosis.html
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/
• https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/mycobacteria/tuberculosis-tb